Cordarone 48

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Indicaciones: Indicado Est ES Trastornos del Ritmo tumbas, Resistentes a terapias Otras, para el Tratamiento de la crisis Y prevencin de recadas. Arritmias ventriculares (fibrilacin ventricular recurrente, taquicardia ventricular recurrente). Sndrome de Wolff-Parkinson-White. Arritmias supraventriculares. Propiedades: Farmacologa: antiarrtmica droga de efecto predominantemente clase III (clasificacin de Vaughan Williams). Mecanismo de accin: Efecto electrofisiolgico: la accin antiarrtmica de Cordarone es ejercida Al menos por los Siguientes 2: mecanismos: prolongacin de la Duracín del potencial de accin de la fibra cardaca y Aumento del perodo refractario. Inhibicin un adrenrgica y sin Competitiva. Cordarone Aumenta el perodo refractario Sobre el pecado ACTUAR el potencial de reposo de la membrana, excepto en las clulas automticas Donde reducir la pendiente del pre-potencial, disminuyendo el automatismo. Este efecto no es bradicardizante antagonizado por atropina. Determina tambin disminucin de la conduccin sino-auricular, nodal y auricular. Su efecto electrofisiolgico se Refleja en: disminucin de frecuencia sinusal en 15-20, Aumento del Intervalo PR y QT es 10, aparicin de ondas T, y Cambios en onda T. La aparicin de ESTOS: cambios en el electrocardiograma no es indicacin de suspensin de la droga, ya Que Son debidos a su accin farmacolgica. En algunos adj Casos PUEDE causar bradicardia sinusal Marcada, paro sinusal o bloqueos. En raras Ocasiones La prolongacin del intervalo QT se ha Asociado un empeoramiento de la arrtimia. Efecto hemodinmico: I. V. administracin La producir vasodilatacin, disminucin de la post-carga (por disminucin de la Resistencia vascular perifrica) y Aumento leve del ndice cardaco. La administracin I. V. Aguda PUEDE Producir ONU leve efecto negativo intropo. Despus de la carga por vía oral, sin embargo, ningún producto Cambio significativo en la fraccin de eyeccin del ventrculo Izquierdo. Posee tambin antianginoso efecto de la ONU, al Producir Una disminucin del Consumo de oxgeno miocardaco por disminucin Moderada de la Resistencia perifrica y reduccin de la Frecuencia cardaca. Adems, Posee efecto vasodilatador directo tambin Sobre las Arterias coronarias. Farmacocintica: despus de la administracin, la absorcin es la variable oral, con biodisponibilidad Una de 50. El pico plasmtico se Alcanza a las 3-7 horas posteriores a la ingesta de dosis Una nica. A Pesar de ESTO, el inicio de su accin demora 2-3 das, o Aun 1-3 Semanas. El volumen de distribucin es muy grande, 60 litros / kg de peso se acumula en el tejido adiposo y muscular, tambin en hgado, pulmn y bazo. Su eliminacin es VA excrecin heptica en la bilis Existe algn grado de recirculacin enteroheptica. La excrecin renal es mnima, por Lo que no se Requiere disminuir la dosis en Caso de insuficiencia renal. Ni Cordarone NI SUS dializables metabolitos hijo. Tiene Un alto percentage de unin un protenas (96). La vida es los medios de comunicación De 28 das. Al discontinuarse la administracin Crnica oral, TIENE UNA curva de eliminacin bifsica con Una de Cada Nivel inicial del plasmtico es 50 despus de 2,5-10 das, y Una fase tardía lenta con Vida media 53 das. Si no se adminis dosis de carga, slo se Alcanza el estado estacionario al cabo de 265 das. Cordarone Y SUS metabolitos Tienen paso transplacentario Limitado (10-15), tambin Existe un paso de la Leche. Una Vez suspendido el Tratamiento su efecto remanente permanece por 10 das a 1 mes, y La Droga Sigue eliminndose de Durante 7 meses. Una parte del yodo se desprende de la molcula, apareciendo en la orina de Como yoduro (6 mg en 24 horas párrafo dosis de 200 mg / d). El resto de la molcula Que Contiene la mayor parte del yodo, es eliminada va fecal. No Existe relacin directa Nivel plasmtico vs. Efectividad, sin embargo, Niveles Menores de 1 mg / l hijo inefectivos y no se requieren Niveles un 2,5 mg / l. Posologa: Se Dębe Administrar dosis de carga para lograr v Efectos antiarrtmicos ms rpidos, DEBIDO a la Prolongada vida media de la droga. Si no se carga demora meses en v llegar al estado estacionario. Dosis de carga: 3 comprimidos al da de Durante 8-10 das. Los americanos Recomiendan dosis ms altas, de 800 a 1,600 mg / día por 1-3 Semanas. Tratamiento de mantencin: Se busca la Menor dosis Eficaz, variables de un 2 comprimidos al da. Las Ventanas teraputicas (2 das por semana) Han Sido sugeridas y sí de basan en la persistencia de la accin teraputica. Efectos Colaterales: Manifestaciones oftlmicas: La Mayora de los Adultos Que USAN amiodarona desarrollan microdepsitos corneales, los Cuales desaparecen meses despus de la liga de la droga. Su aparicin, asintomticos hijo si, no hijo indicacin de disminuir la dosis ni el Tratamiento de la liga. Excepcionalmente pueden determinar S. visin de halos de colores o visin borrosa. En Caso de Aparecer ESTOS sntomas, se aconseja controlar oftalmolgico. Manifestaciones cutneas: inducir fotosensibilidad en EL 10 de los Enfermos. El Riesgo es alcalde SI Existe excesiva al sol Exposicin podra relacionarse una dosis Acumulada. Se Recomienda EL USO de protector solar. En Casos Excepcionales Aparecen pigmentaciones lila o grises se observan en Casos de la USO Prolongado de la droga en dosis altas. Desaparecen Lentamente, despus de interrumpir el Tratamiento (10-24 meses). Manifestaciones tiroideas: La amiodarona inhibé la conversin perifrica de tiroxina (T4) a T3, Y PUEDE determinar S. Aumento de T4, T3 y disminucin de Aumento de T3 reversa en Enfermos clnicamente eutiroideos. Es tambin fuente potencial de Una gran Cantidad de yodo inorgnico, y por lo del tanto, PUEDE inducir hipo o hipertiroidismo. La funcin tiroidea Dębe chequearse Previo al inicio del Tratamiento y peridicamente Durante ste, Principalmente en Enfermos mayores o con Antecedentes de patologa tiroidea. Aparece hipotiroidismo en el 2-4 de los Enfermos (Alza de TSH), El Cual sí Maneja Dando tiroxina. Slo en Casos especficos es necessary liga la droga. En estos se vuelve al eutiroidismo a caso de 1-3 meses. En algunos adj Enfermos clnicamente hipotiroideos, Tratados con amiodarona PUEDE observarse ndice de T4 libre normal. Aparece el hipertiroidismo en 2 de los Enfermos, Pero la Frecuencia Puede Ser alcalde es Enfermos con Alteraciones Previas de la capacitacin de yodo. En TODO enfermo En que Aparecen Nuevas Arritmias Dębe descartarse la aparicin de hipertiroidismo (T4 y T3). La existencia f de Respuesta Plana de TSH al estimular con TRH Confirma el diagnstico. La terapia Consta de drogas antitiroideas, betabloqueadores Y corticoides. Est contraindicado EL USO de la radio-yodo DEBIDO Existe una cola baja captacin de yodo por la tiroides en estos Casos. Compromiso pulmonar: La amiodarona Determina la ONU sndrome clnico manifestado por disnea progresiva y tos, acompaado de Alteraciones Funcionales, radiolgicas, Y cintigrficas pulmonares, caractersticas de Compromiso intersticial, DEBIDO una toxicity pulmonar secundaria de la droga. Se Puede PRESENTAR neumonitis intersticial, neumonitis por hipersensibilidad, o la fibrosis pulmonar. La Frecuencia de toxicity pulmonar es baja (2-7), heno Evidencia de Que esta Frecuencia Aumenta con EL TIEMPO y / o dosis acumulativa. El sndrome es generalmente reversible al de la liga de la droga, A Veces Requiere la USO de corticoides. Se Discute las Naciones Unidas el 10 de Casos fatales. La Mejora radiolgica y funcional sobreviene Dentro de 3-6 meses. La corticoterapia, Cuando Es Utilizada, Dębe SER en dosis altas (1 mg / kg) y Prolongada (6 meses). Comprimiso heptico: El Compromiso heptico es COMn Pero usualmente es leve y se evidence slo por Niveles Anormales de Enzimas hepticas. Aumento de las transaminasas: es Frecuente y generalmente asintomtica. Slo se Recomienda disminuir la dosis o la liga de la droga si las transaminasas aumentan ms de 3 Veces el valor normal o al doble de la basal si sta era alcalde a la normalidad. EXISTEN Casos raros de hepatitis Crnica heptica e insuficiencia. La hepatitis Crnica Tiende a pasas a los 2-3 meses después de la suspensin de la droga. Manifestaciones neurolgicas: Frecuentes Poco hijo Muy. Generalmente corresponden a neuropatas perifricas de Predominio distales, ms Frecuentes ES Extremidades Inferiores. El dficit sensitivo (parestesias) preceden al dficit del motor. Las neuropatas se observan esencialmente en Pacientes Tratados una dosis elevadas por 2-3 AOS. Se Recupera despus de 1-6 meses de suspendida la droga. Otras Alteraciones neurolgicas hijo ms Excepcionales: extrapiramidal temblor, ataxia y Otros. Empeoramiento de las arritmias: amiodarona Como Otros antiarrtmicos, PUEDE exacerbar las arritmias, Riesgo Que PUEDE aumentar ¿Si Se Asocia una Otros antiarrtmicos. Contraindicaciones: enfermedad del Ndulo sinusal severa. Bloqueo auriculoventricular de 2 y 3er. Grado. Alteraciones tiroideas. Bradicardia sinusal Que ha Determinado sncope. Embarazo: SLO SE ADMINISTRA es justificados Muy Casos, DEBIDO al Riesgo tiroideo fetal. Advertencias: No asociar con Medicamentos Que Producen torsades des pointes. USAR con precaucin en Casos de asociarse un betabloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio. La disminucin de la Frecuencia cardaca Puede Ser ms acentuada en los Pacientes de alcalde age. La Presencia de yodo en la molcula PUEDE Alterar las Pruebas de funcin tiroidea. Precauciones: Es ACONSEJABLE Que El inicio de la terapia en sí Haga Con El Paciente hospitalizado DEBIDO A Las Dificultades en EL AJUSTE de la dosis, Posibles Efectos adversos, y por el retardo en el inicio de accin. La mayora de los Efectos adversos asociados estn A una Sobrecarga medicamentosa pueden disminuirse Usando La Nueva posologa til para Cada Caso. Se aconseja no exponerse al sol o protegerse de l Durante el Tratamiento (fotosensibilidad). En Pacientes con Antecedentes Personales o Familiares de Enfermedad tiroidea. La droga Dębe administrarse con prudencia y vigilarse la funcin tiroidea. Interacciones medicamentosas: Asociaciones contraindicadas: con Medicamentos Que provocan torsade des pointes: quinidina, vincamina. Asociaciones no aconsejadas: betabloqueadores y antagonistas del calcio (Riesgo de bradicardia extrema y trastornos de conduccin), laxantes ESTIMULANTES. Asociaciones Que requieren precaucin en su USO: drogas Que Producen hipokalemia, diurticos, corticoides, anfotericina B I. V. Anticoagulantes orales: Potencia el efecto de warfarina, por Lo Que generalmente se Requiere bajar la dosis de sta ltima es 1 / 3-1 / 2, el control seriado de aire Tiempo de protrombina. Digitlicos: Potencia la accin de digoxina, por Lo Que generalmente Dębe disminuirse la dosis en 50. Se aconseja Controlar El Nivel plasmtico de digoxina. Fenitona: Aumenta El Nivel plasmtico de fenitona. Controlar clnicamente para Detectar precozmente la aparicin de signos de sobredosis de fenitona. Presentaciones: Envase conteniendo 20 comprimidos. (A): Aprobado por el ISP.